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Optimisation de la prise en charge des ulcères de jambe.
Rôle de la compression médicale en pratique clinique.
Les recommandations de la HAS dans l’ulcère veineux actif
La Haute Autorité de Santé (HAS) émet régulièrement des recommandations pour la pratique clinique, évalue et révise les produits et prestations prises en charge par l’assurance maladie. La Commission d’évaluation des dispositifs médicaux et technologies de la santé, CNEDiMTS, définit la place des dispositifs médicaux dans la stratégie thérapeutique de diverses pathologies, incluant les pathologies vasculaires et les ulcères veineux actifs.
Il est important de souligner certaines recommandations de la HAS dans la prise en charge de l’ulcère veineux actif :
Dans le cadre de la révision de catégories homogènes de produit réalisée en janvier 2020, la CNEDiMTS s’est prononcé sur un service rendu insuffisant des bandes sèches à allongement long, utilisées seules ou en association avec autre type de bande.1
Les bandes élastiques à allongement long exercent une pression de repos et une pression de travail modérées alors que les bandes inélastiques ou à allongement court exercent une pression de repos faible ou quasi nulle et une pression de travail importante. À pression de repos égale, une compression plus rigide est plus efficace pour réduire l’œdème, le reflux et l’hypertension veineuse ambulatoire qu’une compression élastique. L’effet massant lors du mouvement, favorisant le drainage et la cicatrisation en cas de plaie, est aussi amplifié par la force de la compression. 2
Découvrez l’intégralité du texte de la recommandation HAS en cliquant ici
Dans le cadre de la recommandation de prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement, il est rappelé que la mesure de l’index de pression systolique (IPS) présente un double intérêt, d’une part pour diagnostiquer une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sous-jacente, susceptible d’expliquer ou d’aggraver l’ulcère, et d’autre part pour adapter la compression. L’IPS est une mesure validée, fiable, reproductible, simple et peu coûteuse pour à la fois, dépister, évaluer la sévérité de l’AOMI et également évaluer le pronostic cardiovasculaire.4
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Dans le cadre de l’évaluation des dispositifs de compression médicale utilisés en pathologie vasculaire, la HAS recommande d’associer des dispositifs de capitonnage au bandage compressif pour augmenter localement la pression, optimiser sa répartition et protéger la peau du patient.5
Le capitonnage permet de protéger les zones sensibles, telles que le pli de flexion de la cheville, la crête tibiale ou les malléoles, et distribue de manière égale la pression du bandage compressif, en homogénéisant la forme de la jambe. 5, 6
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Rosidal® sys et le NOUVEAU Rosidal® sys simple , recommandés par la HAS 7,8
Rosidal® sys est notre kit de compression à allongement court, tout-en-un, indiqué dans le traitement compressif de l’ulcère variqueux, avec une pose à tension complète, sans étalonnage.
Son allongement court assure une adaptation des pressions à l’effort, avec une pression de travail élevée et une pression au repos faible&, et le maintien d’une compression efficace de jour et de nuit, jusqu’à 7 jours*#.
Son efficacité a été démontrée dans 2 études cliniques montrant :
- une diminution du temps de cicatrisation de l’ulcère veineux par rapport à un bandage multicouche ou un traitement sans compression.9
Une différence très significative (p<0,001) entre groupes avec compression par rapport au groupe contrôle.9
Et maintenant, Rosidal® sys simple complémente notre gamme, pour plus de choix et de flexibilité.
Rosidal® sys simple est notre nouveau kit de compression à allongement court, compact, avec une pose à tension complète, sans étalonnage et offrant la même action
thérapeutique.
En effet, les données cliniques Rosidal® sys sont transposables à Rosidal® sys simple.8
& DFC-2024-047 et DFC-2024-057
* A déterminer par le professionnel de santé en fonction de l’état de la plaie et de la fréquence de changement du pansement.
# DFC-2024-050 et DFC-2024-056
Evaluation soigneuse du patient
Afin de diagnostiquer un ulcère veineux il est important de :
- rechercher les antécédents veineux et les signes cliniques d’insuffisance veineuse chronique ainsi que les signes cliniques ou les facteurs de risque d’une AOMI.
- mesurer l’IPS
- prescrire un écho-Doppler veineux et un artériel sous certaines conditions*.11
La gamme Rosidal® est applicable en cas d'AOMI avec un IPS entre 0,5 et 0,8 ; mais exclusivement sous surveillance médicale.12
* Prescrire un écho-Doppler artériel si abolition des pouls périphériques, symptômes ou autres signes cliniques d’AOMI, IPS < 0,9 ou > 1,3 (artères incompressibles).
Capitonnage pour protéger la peau et optimiser la pression
Le capitonnage est une étape essentielle selon les recommandations HAS.5
Rosidal® sys est un kit complet, tout-en-un : il contient des bandes Rosidal® Soft pour un capitonnage efficace.
Le système de compression Rosidal® sys peut être posé rapidement par un professionnel de santé formé, en seulement 3 étapes clés :
1. protéger la peau avec le jersey tubulaire
2. réaliser le capitonnage pour protéger les zones sensibles et repartir la pression de manière homogène
3. poser les bandes de compression Rosidal® K à allongement court :
- la 8 cm de large en premier suivi de la 10 cm de large
- recouvertes à 1/3 ou à 2/3 ou en épi/spica
- pose à tension complète
- sans étalonnage
Découvrir la vidéo de pose Rosidal® sys
Le NOUVEAU Rosidal® sys simple est un kit compact, pour une pose plus rapide&* tout en gardant un capitonnage efficace.
Voir ou télécharger le memo technique de pose ICI
Rosidal® sys simple : une pose en seulement 2 étapes :
1. réaliser le capitonnage pour protéger les zones sensibles et repartir la pression de manière homogène
2. poser les bandes de compression Rosidal® K à allongement court :
- la 8 cm ou la 10 cm de large, en fonction du modèle,
- en premier, suivi de la 10 cm de large
- recouvertes à 1/3 ou à 2/3 ou en épi/spica
- pose à tension complète
- sans étalonnage
Découvrir la vidéo de pose Rosidal® sys simple
& Plus rapide par rapport à Rosidal® sys
* DFC-2024-059
Observance stricte par le patient
Pour garantir une bonne observance, Rosidal® sys et le nouveau Rosidal® sys simple ont été conçus dans le respect des utilisateurs et des patients : 12
- Rosidal® sys et Rosidal® sys simple peuvent être portés jour et nuit et restent en place plusieurs jours, selon la prescription médicale*&
- Rosidal® K, à l'intérieur des kits Rosidal® sys, présente une bonne tolérance cutanée grâce à sa composition en coton#
- Rosidal® sys et Rosidal® sys simple assurent une bonne adaptabilité et confort : le bandage génère une pression de travail élevée et une pression au repos faible§
* sauf contre-indication médicale
& DFC-2024-050 et DFC-2024-056
# DFC-2024-030
§ DFC-2024-047 et DFC-2024-057
Surveillance de l’évolution de la plaie
L’efficacité de la compression doit être évaluée cliniquement après la prescription, selon les objectifs cliniques préalablement définis.13
Une surveillance régulière du rapport bénéfice/risque est recommandée en cas de : 5
- AOMI avec un IPS > 0,6 et < 0,9
- neuropathies périphériques évoluées
- dermatoses suintantes ou eczématiques
- intolérance aux fibres utilisées.
Il convient de ne pas sous-estimer les plaintes du patient et de rester attentif aux signes d’alarme, après la pose du système de compression : 13
- la douleur
- l’œdème
- la cyanose des extrémités
- la pâleur
- l’insensibilité des extrémités
Pensez R.E.C.O.S. avec nos podcasts intercatifs : histoires cliniques « ne pas poser la bande à côté »
Découvrez les histoires de Léone et le Dr. Girard, de Rose et la Dr. Lefèvre, et de Josette et le Dr. Mendez et testez vos réflexes pratiques dans le traitement par compression des ulcères de jambe.
AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; HAS : Haute autorité de santé ; IPS : Indice de pression systolique.
Rosidal® sys est un assemblage de dispositifs médicaux indiqué pour les bandages de compression employés dans le traitement des ulcères variqueux. Assembleur Lohmann & Rauscher International GmbH & Co KG. Lire attentivement la notice d’utilisation (notamment pour les contre-indications). Prise en charge assurée par l’Assurance Maladie pour le traitement de l’ulcère d’origine veineuse ou à composante veineuse prédominante (stade C6 de l’insuffisance veineuse chronique) avec un indice de pression systolique supérieur à 0,8. Code LPP : 1338557. Le kit comprend Rosidal® K, Rosidal® soft, tg®, Porofix®, Mollelast® haft, nécessaires à la réalisation du bandage. Dispositifs médicaux de classe I fabriqués par Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, sauf pour Porofix® fabriqué par Zhende Medical Co., Ltd.
Rosidal® sys simple est un assemblage de dispositifs médicaux, assembleur Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, indiqué pour les bandages de compression employés dans le traitement compressif de l’ulcère veineux. Lire attentivement la notice d’utilisation (notamment pour les contre-indications). Prise en charge assurée par l’Assurance Maladie pour le traitement de l’ulcère d’origine veineuse ou à composante veineuse prédominante (stade C6 de l’insuffisance veineuse chronique) avec un indice de pression systolique supérieur à 0,8. Code LPP : 1352020, 1353887. Le kit comprend Rosidal® K, Rosidal® soft, Mollelast® haft, nécessaires à la réalisation du bandage. Dispositifs médicaux de classe I fabriqués par Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG.
Rosidal® K est indiqué après sclérothérapie ou chirurgie des varices, œdèmes (veineux, lymphatiques, post-traumatiques et post opératoires), ulcères veineux de jambe (avec IPS supérieur à 0,8 ; avec IPS compris entre 0,6 et 0,8 uniquement sous surveillance médicale), thrombose veineuse, lymphoedème. Lire attentivement la notice d’utilisation (notamment pour les contre-indications). Dispositif médical de classe I. Fabriqué par Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG. Prise en charge assurée par l’assurance maladie dans le cadre d’un traitement de l’ulcère d’origine veineuse ou à composante veineuse prédominante (stade C6 de l’insuffisance veineuse chronique) avec un indice de pression systolique supérieur à 0,8. Code LPP : 1346574, 1346574, 1314746, 1359714, 1312598, 1352741, 1328518,1387030.
AR-202403-057 Mai 2024.
Références
- HAS. Bandes sèches à allongement long. Prise en charge du lymphœdème et des ulcères veineux actifs. Janvier 2020.
- Auvert JF et Carpentier P. Les 5 principes de la compression en médecine vasculaire. La lettre du Médecin Vasculaire. Décembre 2022 ;1 :7-12.
- HAS. Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation). Avril 2006
- Meyer D, et al. Index de pression systolique et médecine de ville : motivation, formation, mesure et valorisation de l’acte. Enquête auprès d’un échantillon de 165 médecins généralistes d’Île-de-France. Journal des Maladies Vasculaires. 2014;39:18—25
- HAS. Dispositifs de compression médicale à usage Individuel. Utilisation en pathologies vasculaires. Révision de la liste des produits et prestations remboursables. Septembre 2010.
- Kumar B, et al. Comfort and compressional characteristics of padding bandages. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2015;57:215-21.
- HAS. Avis sur les dispositifs médicaux. ROSIDAL SYS Kit de compression veineuse. Renouvellement d'inscription. Mai 2022.
- HAS. Avis sur les dispositifs médicaux. ROSIDAL SYS SIMPLE Kit de compression veineuse. Inscription. Octobre 2023.
- Wong I, et al. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(1):102-10.
- Partsch H, et al. Multicentre, randomised controlled trial of four-layer bandaging versus short-stretch bandaging in the treatment of venous leg ulcers. VASA 2001;30:108-113.
- HAS. Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. Synthèse des recommandations. Juin 2006.
- Notice Rosidal® sys et Rosidal® sys simple.
- Nou-Howaldt M, et al. Compression et ulcère de jambe. La lettre du Médecin Vasculaire. Décembre 2022 ;9 :37-43.
