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Introduzione

Questo lavoro ha lo scopo di presentare i risultati ottenuti utilizzando la medicazione Suprasorb X nell'assiste nza domiciliare, con lo scopo di ridurre il numero di accessi necessari per ottenere la guarigione della lesione, sfruttando Ia possibilita di allungare i tempi di cambio della medicazione e di velocizzare la granulazione e Ia riepitelizzazione. E stata selezionata una persona ehe presentava un'ulcera di gamba, di origine mista, in quanto la persona e affetta da insufficienza venosa, polimiosite, artrosi polidistrettuale, poliartrite, diabete, pregressa vasculite.

Materiali e metodi

E stata utilizzata una medicazione Hydrobalance a base di biocellulosa (Suprasorb X), ehe permette di calibrare l'umidita sulla lesione in base alla quantita di secrezioni, di stimolare la riepitelizzazione e di controllare il dolore; in una prima fase e stata utilizzata la versione antimicrobica con PHMB (poliesanide).

Risultati

L'utilizzo di Suprasorb X ha permesso di portare la lesio ne a guarigio ne in un tempo piü breve (circa 6 settin1ane) rispetto alle aspettative e con un numero di accessi inferiore alla media (un solo accesso settimanale nelle ultime tre settimane di trattamento).

Die fachgerechte Wundbehandlung, die Therapie eventuell vorhandener Weichteil- oder Knocheninfektionen und eine konsequente Druckentlastung sind die drei Säulen bei der Behandlung diabetischer Fußulzera. Insbesondere der Druckentlastung kommt eine zentrale Funktion zu. Im Beitrag wird eine in Deutschland bislang noch wenig eingesetzte Methode zur Druckentlastung mit einem Total Contact Cast in Zwei-Schalen-Technik beschrieben. Der Cast wird individuell für den Patienten gefertigt. Durch die spezielle Modellierung der Fußsohle wird der Druck von den besonders belasteten und gefährdeten Stellen auf andere Bereiche des Fußes verteilt. Zudem wirkt der feste Unterschenkelverband wie ein Schaft, der unerwünschte Scherkräfte – ein Hin- und Herrutschen des Fußes im Cast – durch Fixierung des Unterschenkels reduziert.

Introduzione

L'associazione di medicazione in ambiente umido, terapia elastocompressiva e deam-bulazione risulta efficace nel trattamento della maggior parte delle ulcere croniche agli arti inferiori di origine vascolare. Quando pero coesistono patologie sistemiche quali diabete mellito, vasculiti, s. trombofiliche, patologie osteoarticolari o condizioni locali quali sepsi, notevole estensione delle lesioni e/o abbondante essudazione od infine la presenza di algie tali da indurre il paziente all'assunzione quotidiana di analgesici maggiori, tali metodiche possono essere insufficienti. Tali ulcere deflnite "difficili" appunto necessitano di un approccio medico-chirurgico multidisciplinare e si giovano di trattamenti piu complessi quali gli interventi di rivascolarizzazione, gli innesti cutanei, VAC therapy, ecc. Recentemente e stata sviluppata una nuova tipologia di medicazione, il Suprasorb X (con e senza antisettico Polihexanide - PHMB), ehe possiede un ampio raggio di applicazione nei vari tipi di lesioni ulcerative, durante le varie fasi di guarigione dell'ulcera ed in grado di gestire diversi livelli di essudazione.

Materlalle metodi

L'autore prende spunto dalla propria esperienza maturata nel campo del wound care presso la S.C. di Chirurgia Vascolare dell'E.O. Ospedali Galliera di Genova, per evidenziare le diverse problematiche, sia locali riguardanti Je lesioni ulcerative agli arti inferiori, sia cliniche generali, ehe il chirurgo vascolare si trova ad affrontare nel trattamento di un paziente affetto da ulcera cronica agli arti inferiori. In particolare l'impiego del Suprasorb X su 40 pazienti affetti da lesioni ulcerative ha permesso di dirnostrare caratteristiche peculiari della medicazione in oggetto quali il controllo del dolore cronico e da cambio medicazione, la gestione dell'essudato e cute perilesionale, l'azione antisettica (anche in caso di MRSA e VRE) mantenendo Ia vitalita dei tessuti dell'ospite.

Risultati

Nella quasi totalita dei pazienti si e ottenuto una netta riduzione del dolore. Ad oggi 30 pazienti sono guariti, 6 pazienti sono migliorati, 3 pazienti sono persi al follow up, di cui una deceduta per cause indipendenti dalla procedura. Un paziente e peggiorato per progressione dell'arteriopatia obliterante. I fattori piu frequentemente correlabili con i peggiori risultati sono stati la presenza di ischemia critica non rivascolarizzabile ed un grave decadimento delle condizioni generali.

Discussione

L'impiego del Suprasorb X ha portato all'introduzione di una nuova terminologia quale l'HydroBalance ehe consiste nella capacita di regolare il grado di essudazione della lesione rilasciando o trattenendo i liquidi in base alle caratteristiche locali della lesione stessa. In ordine anche alla estrema conformabilita della medicazione ehe aderisce perfettamente al fondo della lesione sembrerebbe spiegarsi parte dell'effetto analgesico; l'altra spiegazione risulta essere il potente effetto antimicrobico rappresentato dal Iento rilascio di una biguanide, la Polihexanide, in grado di abbattere velocemente la carica batterica anche in caso di MRSA e VRE rispettando la vitalita di keratinociti e globuli bianchi. Pertanto in tal modo si migliora in modo importante la qualita della vita del paziente, consentendo una gestione ambulatoriale dell'ulcera meno complessa, con accessi meno frequenti e medicazioni piu semplici e meno dolorose. La costante azione detergente consente di preparare la lesione ad eventuali successivi trattamenti come l'autoinnesto o l'applicazione di gel piastrinico.

Conclusione

L'impiego del Suprasorb X sembra rappresentare una metodica innovativa, efficace, non invasiva, ripetibile ehe consente una riduzione soddisfacente dei tempi di guarigione, determinando nell'immediato un rilevante miglioramento della qualita della vita del paziente ed una riduzione degli accessi ambulatoriali.

Introduzione

Questo lavoro ha lo scopo di presentare i risultati ottenuti utilizzando Ia medicazione Suprasorb X + PHMB. II paziente e affetto da insufficienza venosa periferica da circa 25 anni, con lesioni recidivanti all'a1to inferiore destro ehe si sono sempre risolte in tempi relativamente brevi. Da agosto 2006 presenta piccola lesione ehe va via via ingrandendosi sia in larghezza ehe in profondita. II paziente lamenta dolore persistente non controllato con i farmaci, non presenta segni di infezione. Sono state tentate molte medicazioni tradizionali ed avanzate, e stato visto piü volte dal suo Medico di Base ehe non rileva particolari peggioramenti dal punto di vista clinico. E stato visto dal chirurgo vascolare ehe non rileva alcun peggioramento dal punto di vista vascolare e ehe concorda con Ia medicazione in atto. Da tutti viene rilevato il disagio socio-ambientale ehe trarrebbe un notevole miglioramento dalla guarigione della lesione. In questo lavoro si notano i risultati ottenuti utilizzando Ia medicazione su scritta, ehe fa riprendere il processo di guarigione con una diminuzione considerevolen del dolore. E anche apprezzata una diminuzione degli accessi dell'infermiere.

Materlalle metodi

E stata utilizzata una medicazione Hydrobalance a base di cellulosa biosintetica (Suprasorb X), ehe permette di calibrare l'umidita sulla lesione in base alla quantita di secrezioni, di stimolare Ia rie pitelizzazione e di controllare il dolore; in una prima fase e stata utilizzata Ia versione antimicrobica con PHMB (poliesanide).

Conclusioni

L'utilizzo di Suprasorb X ha permesso di ponare Ia lesione a guarigione in un tempo pili breve (circa 10 settimane) rispetto alle aspettative e con un numero di accessi inferiore alla media, e di ottenere un controllo efficace del dolore in sede di lesione.

Finger-tips scleroderma wounds (digital ulcers) are usually difficul to treat both for the seat of the lesion and for the severe associated pain. We enrolled in an open trial9 scleroderma patients treated with system.ic vasodilators and refractory DU notwithstanding repeated applications of advanced dressings. Suprasorb :x® is an advanced dressing basically oriented to fluid balance: after accurate detersion the dressing has been applied 2 times per week, 3-4 weeks, and then once a time in a week, other 3-4 weeks. Pain decreased dramatically in all patients after the first applications and the wounds healed in 7 out of 9 patients while improved signifi.cantly in the last two patients who are still in treatm.ent on clinical bas is. In this preliminary experience Suprasorb X® was better than any other advanced dressing we used, for the healing of fingertips wounds in scleroderma patients because of pain control and fluid balance and perl-wound skin control.